عيون

glaucoma… مرض الزرق أو المياه الزرقاء أو الجلوكوما طرق العلاج منه

glaucoma

glaucoma

glaucoma الزرق أو المياه الزرقاء أو الجلوكوما بالإنحليزية glaucoma هو مرض يصيب العين يسبب التدمير التدريجي للعصب ويمكن أن يؤدي إلى العمى. في فرنسا، يتم علاج 800000 شخص من الجلوكوما ويعتقد أن 400000 إلى 500000 شخص إضافي يتأثرون به دون علمهم. ما هي الأشكال المختلفة لهذا المرض؟ كيف تكتشفها؟ ما هو العلاج؟.

ماهو glaucoma الزرق أو الجلوكوما

العين عبارة عن عضو كروي مملوء بالسائل يسمى الخلط المائي أو الرطوبة المائية بالإنجليزية aqueous humeur و هو سائل شفاف مائي يشبه البلازما، يفرزه الجسم الهدبي باستمرار ثم يتم تفريغه بشكل طبيعي على مستوى الزاوية بين القزحية والقرنية (الزاوية القزحية القرنية)، هذه الزاوية لها عرض متغير وفقًا للأفراد وتسمح بتنظيم ضغط العين، للخلط المائي أهمية كبيرة فهو يعمل على:

  • المحافظة على ضغط العين و هذا الأخير  يُعطي للعين شكل كروي تقريبا ويحافظ على جدران مقلة العين مشدودة.
  • تغذية الأنسجة العينية اللاوعائية، مثل القرنية الخلفية، والشبكة التربيقية، والعدسة، والجسم الزجاجي الأمامي.
  • كعامل مضاد للأكسدة عن طريق نقل فيتامين سي في الجزء الأمامي
  • الاستجابة المناعية للدفاع ضد مسببات الأمراض و ذلك لوجود الغلوبيولينات المناعية إلى
  • انتفاخ العين يعمل على توسيع القرنية، وبالتالي زيادة الحماية ضد الغبار والرياح وحبوب اللقاح وبعض مسببات الأمراض.
  • معامل انكسار

تعتبر الجلوكوما السبب الثاني للعمى المكتسب في الدول الغربية بعد مرض السكري.

آلية حدوث مرض glaucoma أو المياه الزرقاء أو الجلوكوما

يتم إنتاج حوالي 1٪ من إجمالي الخلط المائي في الدقيقة. يجب تنظيم هذا الإفراز والدوران من أجل الحفاظ على ضغط داخل العين، وتتراوح قيمته الطبيعية بين 15 مم و 20 مم زئبقي، عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، يتراوح من 16 مم إلى 23 مم زئبقي.

يمكن أن تؤدي الزيادة في ضغط العين إلى ضغط الأوعية التي تغذي الحليمة، يؤدي هذا الضغط المتزايد في نقص الأكسجين وضمور العصب البصري و بالتالي تلف شبكية العين و حدوث المرض الجلوكوما و الذي يتمثل بصورة رئيسية في اضطرابات بصرية تتراوح من نقصان حدة البصر إلى فقدان البصر تماما. يتم تمييز الجلوكوما الأولية عن الجلوكوما الثانوية حسب سببها.

الجلوكوما الأولية

تحدث الجلوكوما الأولية بشكل عفوي و تتمثل في:

الجلوكوما الخلقية التي تظهر في سن 3 أو 4 أشهر و و يتمثل علاجها جراحيا منذ البداية.
الجلوكوما الأولية عند البالغين، هناك نوعان:

  • زرق انسداد الزاوية القزحية القرنية (الجلوكوما الحاد أي الذي يحدث فجأة)
  • وزرق الزاوية العريضة المزمن أو الزرق مفتوح الزاوية (الذي يبدأ تدريجياً وقد يمر دون أن يلاحظه أحد قبل ظهور العلامات).

الجلوكوما الثانوية

الجلوكوما الثانوية هي مضاعفات أمراض العيون الأخرى (التهاب القزحية، رضوض العين، تشوهات العدسة، مرض السكري، انسداد الوريد الشبكي المركزي، أورام العين، إلخ).

قد تكون بعض الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات الموضعية مسؤولة عن زيادة ضغط العين، و حدوث المرض.

الزرق الحاد الأسباب وعوامل الخطر

في الزرق الحاد ، الزاوية القزحية القرنية، ضيقة بالفعل، تنغلق فجأة: الخلط المائي، يتراكم بسرعة في الغرفة الخلفية للعين ويسبب زيادة ضغط العين.

هذا الضغط المفرط، السريع والمؤلم، يتسبب في تغيير الرؤية بضغط العصب البصري.

العوامل التي تساعد على ظهور الجلوكوما الحاد هي مد البصر وإعتام عدسة العين وكذلك العوامل الوراثية و توسع حدقة العين بإستمرار.

مد البصر هو عيب شائع في الرؤية ينتج عنه رؤية جيدة للأشياء البعيدة، بينما يواجه المريض صعوبة في تمييز الأشياء القريبة. يمكن تصحيحه عن طريق ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة أو الجراحة أو الليزر في كثير من الأحيان.

غالبًا ما توجد الظروف المسببة: الإجهاد، والقلق، وبعض الأدوية، والبقاء لفترات طويلة في امكنة شبه مظلمة أو مظلمة (مسرح سينما ، إلخ). أي توسع في حدقة العين هو عامل خطر.

العديد من الأدوية ممنوعة: الأتروبين، والنيوسينيفرين مع المطهرات في بعض قطرات العين، والأدوية العقلية (مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، الأمفيتامينات، إلخ)، مضادات التشنج، الأدوية المضادة للباركنسون، مضادات الهيستامين وموسعات الشعب الهوائية، الخ …

علامات المرض

الاستشارة العاجلة لطبيب العيون ضرورية في العلامات الأولى.
هذه الأعراض هي: هالات ملونة حول مصادر الضوء، الانطباع بوجود ضباب أو ضباب بصري، ألم في العين وصداع مصحوب أحيانًا بالقيء.

من الممكن حدوث نوبة كبيرة من الجلوكوما مع ظهور مفاجئ، في معظم الأحيان، تؤثر النوبة على عين واحدة فقط وتحدث لدى مريض يزيد عمره عن 50 عامًا:

  • العين حمراء، مؤلمة مع انخفاض كبير في حدة البصر (بالكاد ترى العين الضوء)، الخوف من الضوء.
  • هناك علامات أخرى مثل القيء والغتيان وهي أقل تحديد.

عند الفحص، يجد الطبيب “جانبًا زرقًا” في القرنية (ومن هنا جاء اسم هذا المرض):

  • عند ملامسة مقلة العين، وإغلاق العينين، يلاحظ الطبيب صعوبة شديدة مقارنة بالعين السليمة (“مثل الخشب أو مثل الكرة الزجاجية”).
  • يُظهر قياس ضغط العين ضغطًا أكبر من 40 مم زئبقي للعيار من 10 إلى 20 مم زئبق حسب العمر.

العلاجات المتوفرة للغلوكوما الحادة

هذه حالة علاجية طارئة تهدف إلى تقليل الضغط في العين: من الضروري إيقاف إنتاج الخلط المائي و / أو تعزيز إخلائه من العين.
ثانيًا ، قد تكون الحلول الجراحية ضرورية للحد من التكرار.

يقوم الطبيب على وجه السرعة بإعطاء الأسيتازولاميد، وهو عقار يعزز القضاء على الخلط المائي.
ثم يتم غرس قطرات العين العضلية (التي تضيق حدقة العين) كل عشر دقائق في محاولة لفتح الزاوية القزحية القرنية واستعادة تدفق الخلط المائي خارج العين، تتكون قطرات العين هذه بشكل أساسي من مضادات الكولين (بيلوكاربين وأسيكليدين).

غالبًا ما يتم وصف المسكنات والمهدئات لتقليل الألم وتحسين راحة المريض. بالإضافة إلى ذلك، ستعمل قطرات العين المضادة للالتهابات على تقليل الالتهاب الموضعي.
يسمح النقل إلى قسم متخصص بالإدارة اللاحقة مع مناقشة التدخل الجراحي أو الليزر (استئصال القزحية أو بضع القزحية بالليزر). تمنع هذه الإجراءات تكرارحدوث المرض ويتم إجراؤها بشكل عام على كلتا العينين..

الزرق أو المياه الزرقاء أو الجلوكوما المزمنة glaucoma

يؤدي قلة دوران الخلط المائي إلى زيادة ضغط العين، تظل الزاوية القزحية القرنية مفتوحة ، لذلك تسمى الجلوما ذات الزاوية المفتوحة.

غالبًا ما يصيب المرض كلتا العينين وهو مسؤول عن أكثر من ثلثي حالات الجلوكوما المشخصة.

تغير هذه الحالة الوظائف البصرية بصمت لمدة 15 عامًا تقريبًا، دون ألم أو أعراض، عندما تظهر العلامات الأولى، فغالبًا ما يكون قد فات الأوان ؛ لذلك فإن الفحص المنهجي للزرق ضروري.

لم يتم العثور على سبب، غالبًا ما يكون هذا المرض وراثيًا وثنائيًا ويصيب البالغين بعد 60 عامًا.

الأسباب وعوامل الخطر

يُعتقد أن الضغط المفرط لمقلة العين ناتج عن تغيرات في إفراز أو تداول أو تدفق الخلط المائي، لكن السبب الدقيق لا يزال غير معروف.

تؤدي الجلوكوما المزمنة إلى تدمير العين تدريجيًا على مدى خمسة عشر عامًا مع تلف تدريجي لألياف العصب البصري، إن ارتفاع ضغط الدم في العين محدود نسبيًا (25 إلى 35 ملم زئبق) ولا يسبب أي أعراض.

علامات المرض glaucoma

علامات البداية غير متسقة: الضباب البصري، الهالات الملونة حول الأضواء ..

إن الفحص المنهجي لضغط العين لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا هو الذي يكشف عن وجود ارتفاع ضغط الدم في العين، يتطلب اكتشاف ضغط العين الذي يزيد عن 20 مم زئبق تقييمًا دقيقًا للعين:

  • أخذ ضغط العين عدة مرات خلال الـ 24 ساعة وإنشاء منحنى، دراسة المجال البصري.
  • في حالة عدم وجود علاج، يحدث التطور في وقت متغير نحو التفاقم والعمى عن طريق تدمير العصب البصري.

علاج الزرق أو المياه الزرقاء أو الجلوكوما المزمنة

إنه طبي دائمًا في البداية:

يكون العلاج موضعيًا أولاً، باستخدام قطرات العين التي تهدف إما إلى تعزيز القضاء على الخلط المائي، أو تقليل إنتاجه.

يتم التمييز بين قطرات العين من الجيل الأول (على أساس بيلوكاربين، حاصرات بيتا، محاكيات الودي أو مثبطات الإنزيم) وقطرات الجيل الثاني (على أساس مشتقات البروستاجلاندين).
إذا فشل العلاج الموضعي، يمكن استخدام أسيتازولاميد عن طريق الفم ويعزز تدفق الخلط المائي من مقلة العين
إذا فشلت هذه العلاجات الطبية، يمكن إجراء العلاج بالليزر أو الجراحي في الزاوية القزحية القرنية.

المصادر:

السابق
أطعمة تعزز طاقة الجسم… أكلات تتحدى الإرهاق وتشحن طاقتك ولا تسبب زيادة الوزن
التالي
Vitamins… أنواع الفيتامينات وفوائدها ومصادرها لجسم الانسان