أمراض اﻷطفال والمراهقين

سلس البول… فهم الأسباب الكامنة وراء التبول اللاإرادي الليلي

سلس البول

سلس البول الليلي

سلس البول الليلي أو ما يسمى التبول اللاإرادي الليلي هو الآن حالة طبية معترف بها منذ سن الخامسة، ولكن كان يُعتقد منذ فترة طويلة أنه ليس أكثر من حالة الطفولة الشائعة التي ينمو منها معظم الأطفال. لم يُمنح أبدًا أولوية سريرية عالية، ونتيجة لذلك، لم يبدأ العلاج في كثير من الأحيان حتى يبلغ الطفل أكثر من سبع سنوات، على الرغم من توجيهات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية لبدء العلاج من خمس سنوات.

تظهر الأبحاث المستجدة أن التبول اللاإرادي ليس حالة حميدة كنا نظن في السابق، ويمكن أن يكون لتأخير التقييم والعلاج تأثير خطير على صحة الطفل ورفاهه. تستعرض هذه المقالة الأبحاث الحديثة حول التبول اللاإرادي وتناقش التحسين الممكن لعلاج هذه الحالة الشائعة.

أسباب التبول اللاإرادي

تاريخيًا، كان التبول اللاإرادي يعتبر اضطرابًا منفردًا له صبغة نفسية، ولم نكتسب فهماً أكبر للإمراضية إلا مؤخرًا.

من المعروف الآن أن سلس البول الليلي حالة طبية أكثر تعقيدًا تنطوي على العديد من العوامل. ويشمل ذلك حجم البول الذي يتم إنتاجه في الليل، وقدرة المثانة على تخزينه، وقلة إيقاظ الطفل للنوم لإشارات إلى أن المثانة ممتلئة. ومن المعروف أن علم الوراثة يلعب دورًا، كما أن عددًا كبيرًا من الأطفال يعانون أيضًا من الإمساك الأساسي، والذي قد لا يتعرفون عليه هم ولا أسرهم أو يدركونه.

نتيجة للجانب “غير المتجانس” للتبول اللاإرادي، من الواضح أنه من المهم أن يخضع جميع الأطفال والشباب المتأثرين لتقييم شامل في الوقت المناسب لتحديد أي فيزيولوجيا مرضية أساسية لتمكين اتباع نهج فردي للعلاج.

  • إنتاج البول ليلاً

تم تعريف الإنتاج المفرط للبول الليلي، أو التبول الليلي، من قبل الجمعية الدولية لسلامة الأطفال على أنه 130٪ من سعة المثانة المتوقعة أو القصوى. يُعتقد الآن أنه يمكن التحكم في حجم البول الليلي المنتج من خلال الإيقاع اليومي لإفراز فازوبريسين.

الإيقاع اليومي مدفوع بـ “ساعة” مركزية تقع في منطقة ما تحت المهاد، ولكن هناك “ساعات” محيطية موجودة في كل خلية من خلايا الجسم تقريبًا، بما في ذلك الكلى .3 تظهر الآن فرضية مفادها أن هذه “الساعة الجوهرية” قد تلعب دورًا دور في التسبب في الكلى 4

يعتبر نقص الفازوبريسين هو السبب الرئيسي لبوال التبول الليلي. ومع ذلك، فقد حددت الدراسات الحديثة أن بعض الأطفال الذين يعانون من سلس البول والتبول الليلي لا يعانون فقط من تناقص إيقاع الساعة البيولوجية لإدرار البول الليلي، ولكن أيضًا في إفراز الصوديوم والترشيح الكبيبي، والذي قد يكون مرتبطًا بمشكلة داخل ساعة إيقاع الساعة البيولوجية المحيطية داخل الكلى. 5،6 هذا يساهم في فهمنا لماذا لا يستجيب بعض الأطفال الذين يعانون من التبول الليلي للديسموبريسين.

  • مشاكل المثانة لسلس لبول

للبقاء جافة في الليل، تحتاج المثانة إلى سعة كافية لتخزين كمية البول التي ينتجها الطفل أثناء النوم. هناك الآن بعض الأدلة على أنه على الرغم من وجود قدرة طبيعية على ما يبدو خلال النهار، وفي غياب أي أعراض للمثانة أثناء النهار، فإن بعض الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي قد قللوا من قدرة المثانة الليلية.

ومع ذلك. هناك اقتراحات بأن بعض الأطفال قد لا يكون لديهم. في الواقع، انخفاض في سعة المثانة على الإطلاق، ولكن كمية البول المفرغة أقل من الكمية التي يتوقع أن تحتفظ بها المثانة لديهم. قد يكون هذا بسبب. على سبيل المثال، عدم اكتمال التفريغ أو تقلصات المثانة غير المقيدة. تحدث الأخيرة (أو المثانة المفرطة النشاط) في عدد من الدراسات على الأطفال المصابين بالتبول اللاإرادي الليلي

ومع ذلك. لا يدرك العديد من الآباء أن طفلهم يعاني من أي مشاكل أثناء النهار أو الآثار المترتبة على أن مشاكل المثانة أثناء النهار قد تساهم في التبول اللاإرادي. نتيجة لذلك، من المهم أن يخضع جميع الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي لاستجواب تفصيلي لمواجهة أي نقص في الإبلاغ عن أعراض النهار وتجنب العلاج دون المستوى الأمثل.

لذلك فإن الوعي بقدرة المثانة المنخفضة أمر حيوي في تحديد نتائج العلاج. على سبيل المثال، القدرة الوظيفية للمثانة هي مؤشر موثوق للاستجابة للديزموبريسين. لأنه ثبت أن الأطفال ذوي القدرات الأكبر هم أكثر عرضة للاستجابة بنجاح.

على الرغم من كون مشاكل المثانة عاملاً مساهماً في العديد من حالات التبول اللاإرادي، لم يعد يُنصح باستخدام تدريب المثانة كخط علاج أولي ويجب على الأطفال بدء العلاج بالإنذار أو الديسموبريسين دون تأخير.

  • النوم والسلوك

تتعزز فكرة أن الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي “ينامون بعمق” بسبب عدم استيقاظ الكثيرين أثناء نوبة التبول اللاإرادي. ومع ذلك، فقد وجدت الدراسات أن التبول اللاإرادي يمكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل النوم وأنه بعيدًا عن النوم “العميق”. فإن العديد من الأطفال، وخاصة أولئك الذين يعانون من كثرة التبول الليلي، غالبًا ما يعانون من قلة نوم مضطربة.

يُعتقد أن السبب في ذلك هو أن المثانة المنتفخة ترسل إشارات إلى الدماغ، مما يؤدي إلى بعض الاستيقاظ القشري بدلاً من اليقظة الكاملة. نتيجة للنوم المضطرب، يعاني العديد من الأطفال من مشاكل سلوكية ونعاس أثناء النهار

سلطت دراسة حديثة على الارتباط الكبير بين التبول اللاإرادي واضطرابات النوم والمشاكل النفسية. نظرت الدراسة في مجموعة من 30 طفلاً يعانون من التبول اللاإرادي مع التبول الليلي الكامن. يعاني الأطفال أيضًا من اضطرابات النوم، والتي تم تحديدها من خلال عدد حركات الأطراف أثناء النوم، وبعض المشكلات السلوكية ونوعية الحياة. عولجت المجموعة بالديسموبريسين وفي نهاية الدراسة، كان 23 لديها استجابة كاملة أو جزئية للعلاج.

النتائج الرئيسية التي توصلت إليها دراسة

أن العلاج الناجح للتبول اللاإرادي أدى أيضًا إلى تحسين النوم والوظيفة العصبية النفسية. وهذا يشير إلى مسار مُمْرِض شائع. وافترض الباحثون أن الدوبامين قد يلعب دورًا في هذا المسار.

خارج الجهاز العصبي المركزي. يعمل الدوبامين بشكل أساسي كمرسل كيميائي محلي. في الأوعية الدموية، يثبط إفراز النورأدرينالين ويعمل كموسع للأوعية (بتركيزات طبيعية) وفي الكلى يزيد إفراز الصوديوم وإخراج البول. يرتبط اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة وحركات الأطراف أثناء النوم بنقص الدوبامين. والذي من المعروف أيضًا أنه يؤثر على الانتقال من النوم إلى الاستيقاظ.

افترضت الدراسات أيضًا أن هذه الفترة الأطول من النوم الأولي غير المضطرب كان لها تأثير مفيد على الأداء أثناء النهار. وقد حدث هذا حتى في المستجيبين الجزئي وغير المستجيبين للعلاج باستخدام الديسموبريسين. حيث أدى العلاج إلى تأجيل حدث التبول اللاإرادي إلى وقت لاحق من الليل. (بسبب انخفاض كمية البول). سلط الباحثون الضوء على درجة أعراض الاعتلال المشترك التي تفاقمت بسبب التبول اللاإرادي. وخلصوا إلى أن “تأجيل العلاج لدى الطفل المصاب بسلس البول لم يعد قابلاً للدفاع عنه”.

سبب آخر مقترح لصعوبات النوم والتعب أثناء النهار. هو استخدام الأجهزة اللوحية وما إلى ذلك في وقت النوم. حيث ثبت أن هذا يؤثر على كل من إنتاج الميلاتونين والإيقاعات اليومية. ونتيجة لذلك، يجب نصح الطفل والأسرة بالتقييد. استخدام الأجهزة مثل الأجهزة اللوحية والهواتف الذكية والتلفزيون لمدة ساعة على الأقل قبل النوم.

  • الصلة بين الإمساك وسلس البول

ومع ذلك، غالبًا ما يكون الطفل والوالدان غير مدركين للإمساك ويفشلون في الإبلاغ عنه كمشكلة. وهذا يعني أن الإمساك الكامن قد يتم إغفاله ويساهم في زيادة المشاكل وفشل العلاج.

يعزز هذا مرة أخرى الحاجة إلى تقييم أولي شامل للمثانة والأمعاء، لتحديد أي أمراض كامنة محتملة. الممارسة التاريخية المتمثلة في وجود عيادات “سلس البول فقط” المنعزلة لم تعد مقبولة.

  • النظام الغذائي وتناول السوائل

يظهر ببطء الدليل على أن النظام الغذائي يمكن أن يكون عاملاً مساهماً ومؤثراً على نتائج العلاج. نظرت دراسة في كيفية تأثير تناول السوائل والنظام الغذائي على نتائج علاج الأطفال المصابين بسلس البول والذين كانوا مقاومين للديسموبريسين.

  • وجدت الدراسة أن أولئك الذين عانوا من التبول الليلي مرتبط بزيادة الإفراز الأسموزي غير الطبيعي، وليس النقص البحت في الفازوبريسين. يعتقد الباحثون أن إدرار البول التناضحي هذا يرجع فقط إلى السوائل والعادات الغذائية للطفل، بما في ذلك تقييد السوائل أثناء النهار. ومقدار تناول كميات عالية من البروتين والملح في وجبات المساء المتأخرة.
  • هذا له آثار واضحة على الممارسة، ويجب على الأطباء استكشاف هذه العوامل أثناء التقييم الأولي. يجب إخطار العائلات بأن تقييد تناول السوائل أثناء النهار ومحتوى الوجبات المتأخرة في المساء يمكن أن يؤثر جميعها على التبول اللاإرادي للطفل.

وفي الختام

  • سلط عدد من الدراسات الضوء على الطبيعة غير المتجانسة للتبول اللاإرادي وارتباطه بالأمراض المصاحبة الأساسية. ما أصبح واضحًا بشكل متزايد هو أهمية إجراء تقييم أولي شامل لتحديد ليس فقط تلك العوامل التي يمكن أن تسهم في التبول اللاإرادي، ولكن أيضًا أي أمراض مصاحبة أساسية.
  • إن الفهم الأفضل لأسباب التبول اللاإرادي عند الأطفال الفرديين وتأثير الحالة على كل من الطفل والأسرة. سيضمن أيضًا أن العلاجات مصممة لكل طفل وستأخذ في الاعتبار أيضًا ديناميكيات الأسرة وتفضيلات العلاج.
  • تظهر المزيد من الأدلة على أن التبول اللاإرادي. لم يعد فقط حالة الطفولة الحميدة التي كان يُنظر إليها في السابق. ولكن أيضًا أصبح من غير الممكن الدفاع عن عدم إجراء تقييم شامل في الوقت المناسب وتقديم العلاجات حسب الاقتضاء.
السابق
التبول اللاإرادي 2021… كل ما تريد معرفته عن سلس البول عند الأطفال
التالي
علاج آلام الركبة… أسباب آلام الركبة وكيفية علاجها بطرق طبيعية